Ao canular uma veia na área supraclavicular (jugular interna, braquiocefalica, subclávia), o local de saída recai naturalmente na fossa supraclavicular (recomenda-se alocaro cateter lateralmente e evitar orientar o cateter par acima, em direção ao pescoço).
Em alguns casos, é apropriado que o local de saída seja na área subclavicular (local muito favorável em termos de controle do risco de infecção, trombose e deslocamento); o cateter poderá ser tuenlizado para baixo, abaixo da clavícula. Isso ocorre por exemplo na presença de uma traqueostomia, em que é aconselhável mover o local de saída do cateter de forma caudal cerca de pelo menos, 7-8 cm a partir da ostomia para minimizar a contaminação bacteriana através da rota extraluminal.
A necessidade de tunelização é bastante útil em lactentes e crianças muito jovens, onde a gestão do sítio de saída na área supraclavicular se torna mais problemática.
Recomendamos o uso off-label do PICC pois tanto pelo seu comprimento (cerca de 50 cm ou mais), como pela técnica de inserção (modificada de Seldinger). O cateter deverá vir posicionado na melhor veia central disponível ( cuja punção parece ser mais fácil e segura) após uma análise por ultrassom da região (Rápida Avaliação das Veias Centrais- RaCeVA ), seguindo um protocolo de implante padronizado, tal como o protocolo de SICA - Ped (inserção segura para acesso central pediátrico) desenvolvido pelo GAVeCeLT .